秦皇岛市医保局积极践行“不忘初心、牢记使命”主题教育—— 聚焦问题立行立改 持续提升主题教育实际成效

发布时间:2019-10-10       发布机构:市医保局       字体:[  ]

体裁分类:其他       主题分类:卫生、体育       文号:       索引号ylbzj/2019-32

“不忘初心、牢记使命”主题教育中,秦皇岛市医疗保障局注重边学边查边改边建,聚焦医疗保障难点堵点问题,加强推进力度,不断提升主题教育的实际成效。

积极推进异地就医直接结算。秦皇岛6月、8月份分别天津泰达国际心血管病医院等3家医院和首都医科大学附属北京儿童医院等15家医院签订了异地就医直接定点医疗机构协议,我市医疗保险参保人员在以上直接定点医疗机构门诊、住院治疗,履行备案手续后,可直接划社会保障卡结算医疗费用或未能直接划社会保障卡结算、需要回参保地实施医保结算的,均享受与我市统筹区内同级别医疗机构相同的起付标准、报销比例待遇,取消了相关提高起付标准、降低报销比例的差异化政策。同时,简化了异地安置退休人员、异地居住人员、异地工作人员、异地转诊转院人员的异地就医住院医疗费用直接结算备案手续,使异地就医人员无需在秦皇岛市定点医疗机构开具转诊转院证明,直接通过医疗保障部门(“河北省医疗保障局”)微信公众号自行办理异地就医备案,也可直接到参保地医保经办机构办理备案,进一步减轻参保人员因病就医跑腿垫资的负担。

适时调整大病保险待遇。为使医疗保险惠民政策进一步落实,出台了《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障重点工作的通知》(秦医保2019〕91号),将城乡居民大病保险的起付标准定为1.1万元,起付标准以上至10万元为60%,10万元至20万元为70%,20万元以上为75%,进一步提高了城乡居民报销比例;同时,充分发挥城乡居民大病保险的保障作用,加大了大病保险对建档立卡贫困人口的支付倾斜力度,支付比例提高了5个百分点,全面取消了建档立卡贫困人口大病保险封顶线,减轻了大病患者、困难群众的医疗负担。

扎实开展医疗保障精准扶贫。秦皇岛市医疗保障局扶贫工作专班对青龙县、卢龙县、昌黎县、抚宁区、海港区、北戴河区、开发区等7个县区医疗保障扶贫工作开展情况逐一进行督导检查,重点对建档立卡贫困人口名单及动态调整情况、医疗保障救助待遇支付情况和慢性病申报审批情况进行检查,采取听取汇报、实地检查、资料核查、数据核对等形式,摸清了各县区医疗保障扶贫政策在基层落实情况,针对督导检查中发现的问题进行现场提示提醒,找原因、出实招,确保问题得到彻底解决,为打赢医疗保障脱贫攻坚战奠定了坚实基础。

规范定点医疗机构服务行为。结合秦皇岛市实际,对医药机构协议文本反复推敲,科学制订了医药机构协议重签工作进度表,明确属地管理责任,坚持每周督办,严格进行实地评估考核,本着“通过打击欺诈骗保解除一批、通过协议考核评估暂停一批、通过限期整改规范一批、通过协议签订提升一批”的原则,严格落实协议签订工作标准,确保将管理规范、服务优质、信用良好的医药机构纳入医保定点范围。截至目前,全市共与722家原定点医疗机构,1044家原定点零售药店按照时间节点和标准,通过实地评估,完成了原定点医药机构的协议签订工作,进一步规范了定点医药机构的服务行为,保障了参保人员的合法权益。

保持打击欺诈骗保高压态势。采取市、县(区)自查,市级飞行检查相结合的方式开展检查,从被动接办举报案件转为主动出击严查欺诈骗保行为通过专项检查,全面核查医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为,加大医疗保障反欺诈工作力度,形成高压态势实现源头防范,保障医保基金安全,维护参保人员合法权益。截至目前,秦皇岛市各级医疗保障部门共检查定点医疗机构1202家,处理148家。其中暂停医保服务协议137家,解除医保服务协议20家,移交司法机关8家,查处违规医保基金610.1万元,扣除违约金450.76万元,共计1060.85万元。通过一系列的直查、交叉互查、突击检查、舆论宣传等活动,秦皇岛市医疗保障基金运行平稳,各项指标持续向好。违规违法情况高发的民营医院,2019年1月至8月各项数据与2018年同期相比均大幅下降,其中,城镇职工住院人次、医疗费用、统筹费用同比分别下降67.33%、75.23%、78.29%;城乡居民住院人次、医疗费用、统筹费用同比分别下降47.08%、48.06%、50.16%。