关于印发《医疗保障扶贫决战决胜行动 实施方案》的通知

秦皇岛市医疗保障局

关于印发《医疗保障扶贫决战决胜行动

实施方案》的通知

各县区医疗保障局，经济技术开发区、北戴河新区人力资源和社会保障局、社会发展局：

为认真贯彻落实习近平总书记关于脱贫攻坚的重要指示批示和党中央、国务院打赢脱贫攻坚战决策部署，全面落实省委、省政府《关于打赢脱贫攻坚战实现稳定脱贫可持续发展的意见》、省扶贫开发和脱贫工作领导小组2019年第一次全体会议和《关于中央脱贫攻坚专项巡视通报问题整改工作方案》，按照河北省医疗保障局《医疗保障扶贫决战决胜行动实施方案》（冀医保字〔2019〕17号）要求，市医疗保障局制定了《医疗保障扶贫决战决胜行动实施方案》。现印发给你们，请认真组织实施。

              秦皇岛市医疗保障局

                                2019年4月24日

秦皇岛市医疗保障局

医疗保障扶贫决战决胜行动实施方案

    随着脱贫攻坚工作向纵深推进，做好农村建档立卡贫困人口医疗保障救助扶贫工作，成为医疗保障部门当前突出的一项重要政治任务。为全面贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府关于坚决打赢脱贫攻坚战决策部署，切实解决医疗保障救助扶贫政策落实不到位、贫困群众满意度低等问题，实现医保精准扶贫，现制定医疗保障扶贫决战决胜行动实施方案。

一、总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平总书记关于脱贫攻坚的重要指示精神，全面落实党中央、国务院和省委、省政府关于打赢脱贫攻坚战决策部署，充分认清医疗保障救助扶贫工作的极端重要性，坚持精准扶贫精准脱贫基本方略，要积极主动作为，以讲政治的态度，对待医疗保障救助工作，县区各级医疗保障系统，要凝心聚力，俯下身子，紧盯一线，一个问题一个问题去解决，一个人一个人落实，将成果在末端见效，全面推进医疗保障扶贫工作精准发力。

二、重点任务

（一）切实强化政治担当。脱贫攻坚是习近平总书记亲自安排部署的战略任务，是全面建成小康社会，实现第一个百年奋斗目标最紧迫、最现实的重大政治任务。各县区思想和行动要统一到党中央、国务院和省市党委、政府的决策部署上来，自觉践行“四个意识”，坚决落实“两个维护”，切实增强使命感、责任感，讲政治、顾大局，把医疗保障扶贫作为头等大事和第一民生工程，积极投身到脱贫攻坚的主战场，尽职尽责、凝心聚力、统筹协调、精准施策，扎实推进涉及医保职能的各项政策落实。

（二）坚决筑牢基本医疗保障防线。实现贫困人口“两不愁三保障”，是打赢脱贫攻坚战的底线任务和标志性指标。目前，脱贫攻坚的突出问题集中在义务教育、基本医疗、住房安全“三保障”和饮水安全（简称“3+1”)方面。医保部门是牵头负责“3+1”工作的5个职能部门之一。全市医保部门要强化责任担当，实现贫困人口参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、基本保障有边界、管理服务更高效、就医结算更便捷的目标。确保贫困人口小病、常见病看得起，得大病也能确保全家吃穿不愁，有安全住房。

（三）建立统一规范的医疗保障扶贫运行机制。中央脱贫攻坚专项巡视发现，健康扶贫存在抬高标准，层层加码的问题。在脱贫攻坚标准上，习近平总书记反复强调要尽力而为、量力而行，既不能降低标准，也不能擅自拔高标准。在脱贫攻坚期内，要严格执行省政府《关于提高贫困人口医疗保障救助水平解决因病致贫返贫问题的实施方案（试行）》，在现有省级政策之外自行开展的新的医疗保障扶贫措施探索，要逐步转为在基本医保、大病保险和医疗救助三重保障框架下进行，规范医保报销比例，防范过度医疗。

（四）强化医疗保障救助基金监督。各相关部门要进一步加大农村贫困人口就医服务的监督检查力度，确保医疗保障救助政策落到实处。严格控制医疗服务成本，提高医保基金使用效益，严格控制贫困人口就医医保目录外费用。医保定点医疗机构要严格执行基本医保目录，完善和加强对定点医疗机构服务协议管理，全面开展医保智能监控，及早发现违规行为，严厉打击骗取、套取医保基金违规违法行为。定点医疗机构要严格按照出入院标准收治贫困人口，防止出现过度医疗行为，做到因病施治、合理诊疗、合理用药，杜绝分解处方、分解住院、降低入院标准、延长住院时间等现象。

（五）积极搞好政策宣传。采取现代媒介与传统媒介相结合的方式，对医疗保障救助政策进行广泛宣传，利用微信公众号推送、广场大屏幕播报、电视台录制专题访谈节目等现代媒介手段进行动态宣传；利用村广播、印制政策明白卡、政策指南、宣传海报等传统媒介进行常态宣传。发挥各定点医疗机构、村委会、村卫生室等基层阵地作用，对贫困户参保情况、待遇政策和服务流程等方面进行医疗保障救助政策全方位宣传。

三、实施步骤

（一）工作部署、全面启动阶段（4月底前）。4月底前，市医疗保障局制定并印发《医疗保障扶贫决战决胜行动实施方案》。

（二）县区排查、整改落实阶段（4月底至9月底）。各县区要组织专门力量进行排查整改。在重点抓好方案中提出的五项重点任务同时，还要对照中央脱贫攻坚专项巡视指出的问题，对照去年中央巡视反馈我市的问题，对照2018年国考发现的问题，自查医保扶贫领域是否还存在其他问题，一并整改和解决。根据扶贫部门的要求，建立问题清单、责任清单、进度清单、效果清单，严格实行“一账、一书、一表、一挂钩”制度。

（三）调研指导、加强培训阶段（5月初至9月底）。市医保局扶贫专班同志，将定期到各县区调研，全面掌握医保扶贫工作开展情况；组织参加上级部门举办的系统培训。

  （四）全面总结、完善政策阶段（10月初至12月底）。市、县两级要对全年医保扶贫工作进行认真总结分析，注意总结推广成功经验和典型做法，彻底抓好整改措施落实，巩固专项治理成果。

以上工作，可根据省、市扶贫工作的具体安排，及时进行调整，确保工作实效。

四、工作要求

    （一）加强组织领导。各县区要把医疗保障扶贫决战决胜行动作为重大政治任务抓实抓好，主要领导必须靠前指挥、亲自部署、具体协调、直接督办，要组成工作专班，抓好工作落实。

    （二）强化问题导向。各县区要认真排查工作中存在的短板和问题，坚持有什么问题就解决什么问题，什么问题突出就重点解决什么问题，对存在的问题不掩盖、不回避。要找准贫困群众反映强烈和制约工作开展的突出问题，坚持标本兼治疗，加强规范管理，推动构建长效机制，确保医保扶贫政策落实。

    （三）加强统筹推进。脱贫攻坚工作任务重，头绪多，各县区医疗保障部门刚刚成立，要克服人员力量不足的困难，合理安排工作，强化统筹协调，医疗保障扶贫工作应与中央脱贫攻坚专项巡视通报问题整改工作、2018年中央巡视反馈问题整改“回头看”工作、2018年国家扶贫成效考核反馈问题整改工作、2018年省级扶贫成效考核反馈问题整改“回头看”等工作结合起来，统筹安排，同步推进。