农工党秦皇岛市委 李蕾

我国的医疗保险制度改革发起于上世纪90年代末期，由于三种医保制度并存，并分属两个部门管理，其弊端日趋显现：

一是制度分设，有悖于公平，难以保障。三保制度筹资水平不一，补偿比例各异，且差别较大。特别是新农合和城镇居民医保实行县办县管体制，部分县区统筹能力不强，抗风险能力较弱。各种医保制度之间不能转移接续，严重制约人员的合理流动，参保人员权益难以保障。

二是管理分割，重复参保。职工医保、城镇居民医保和新农合制度分别由人社部门和卫生部门管理，政策不相衔接，信息互不兼容，农村居民和城镇居民存在重复参保问题，财政重复补贴，造成财政资金的不小浪费。

三是资源分散，行政成本高。三项制度、两个部门至少需要两套经办机构、两套人马、两套信息系统，加大了行政运行成本。特别是新农合管理机构人员编制少、监管能力弱，难以适应任务需要。

“三保合一”是一项涉及面广、政策性强的工作，因此必须按照顶层设计、先易后难、循序渐进的原则来推进。学习借鉴三明等地的做法和经验，结合我市实际，提出如下建议。

一是加强组织领导。市政府要将“三保合一”工作列入议事日程和医药卫生体制改革重点内容，专门进行研究，明确工作思路。市医改办要组织专门班子，在学习外地经验的基础上，研究设计我市“三保合一”的具体方案。

二是分步推进。先行实行医保市级统筹和“二保合一”。鉴于我市行政区划较少、人口总量不大，农村和城镇居民人口仅有226万人，建议将全市新农合和城镇居民医保实行市级统筹，并将“二保”合一，为“三保合一”打牢基础。

三是积极探索不同形式的医保管理模式。目前，我国部分省市开展的城乡居民医保整合存在多种方式，有整合到人社部门的，也有整合到卫生部门的，还有设置医保机构或将其交由商业保险公司经办。各种模式各有利弊，但将医疗保险交由商业保险公司经办将是必然趋势。